预防自杀 精神科内科医生可以怎么做?

2016 年 9 翌年 10 日是第十四个世界传染病自杀身亡日。

自杀身亡是一种致使的精神健康问题，我国自杀身亡率约为 22.2 人/10 所到之处，自杀身亡未遂率约为自杀身亡成功者的 10 倍以上，自杀身亡问题仍未被选为一个致使的社会问题。而疾患是自杀身亡的主要原因之一，其所致自杀身亡九成总自杀身亡者的半数以上，这就立即诊疗眼科医生在传染病自杀身亡领域发挥更大依赖持续性。

来龙去脉校订总结了李凌江教授主编的《精神分析》、江开达教授主编的《精神分析颇低阶教材》和一些欧洲各国外手抄本，并不认为诊疗眼科医生可以从自杀身亡凶险主因的识别、自杀身亡评量和自杀身亡的处理方式与插手三个方面传染病病变自杀身亡行为的遭遇。

自杀身亡凶险主因的识别

数据分析确实，自杀身亡者一般来说在自杀身亡在此之前渗透到在某些凶险下，而及时、正确地识别这些凶险主因可以得出结论自杀身亡遭遇的不太显然，从而提在此之前采取插手措施，毕竟到自杀身亡传染病。《精神分析颇低阶教材》中重申了自杀身亡的颇高危主因、疾患病变自杀身亡的合作凶险主因以及特定病因（如精神病因、化学物质滥用和精神分裂症）的自杀身亡凶险主因，来龙去脉参阅如下：

自杀身亡的颇高危主因：

1. 精神病因柱状分数颇高；

2. 以在此之前有过自杀身亡意图；

3. 急持续性非典型事件；

4. 生活总质量很低；

5. 慢持续性非典型；

6. 致使的人际暴力事件；

7. 有自杀身亡行为的亲属；

8. 有自杀身亡行为的朋友。

疾患病变自杀身亡的合作凶险主因：

1. 既往未遂自杀身亡日本史、自杀身亡家族日本史和冲动日本史；

2. 致使的胜事件和非典型；

3. 丈夫、新婚或亡故、父母暴力事件；

4. 很低社会经济地位或很低收入；

5. 病在此之前偏执特征微小，如依赖、边缘持续性偏执特征

6. 伴发致使躯体障碍

7. 微小的精神分裂症、精神上情绪等。

精神病因病变自杀身亡凶险主因：

1. 青年人；

2. 病因现代；

3. 精神病因柱状较重，伴随微小生物学症柱状；

4. 精神过弯依赖性解除；

5. 精神病因柱状突然「好转」等。

化学物质滥用病变自杀身亡凶险主因：

1. 24 h 内病变暴饮或服食；

2. 消失吗啡综合征；

3. 消失噩梦妄想；

4. 伴发精神分裂症情绪。

精神分裂症病变自杀身亡凶险主因：

1. 青年人；

2. 病因急持续性期；

3. 伴随精神病因柱状；

4. 消失噩梦或妄想，如命令持续性幻听。

值得注意的是，自杀身亡颇高危主因中有 2-3 个凶险主因者的自杀身亡不太显然为 30%，有 4-5 个凶险主因者的自杀身亡不太显然为 85%，有 6 个凶险主因者的自杀身亡不太显然为 96%。因此，当病变消失 4 个以上凶险主因时必须引起颇高度注意。

另外，某些精神分裂症病变会压抑内心苦恼，谈话时面带微笑，即「微笑持续性精神分裂症」，这种病变的自杀身亡率极佳，精神分裂症病变服用抗精神分裂症口服也显然避免自杀身亡可能性大幅更颇高，这些方面都要纳入顾虑。

自杀身亡评量

自杀身亡评量的主要内容有自杀身亡意图或行为的凶险相对及显然的不良影响主因，以及现阶段自杀身亡遭遇的凶险度。综合评量病变的自杀身亡方式、生命体征、病日本史和二次自杀身亡可能性等。当病变消失有自杀身亡意图或自杀身亡蓝图、自杀身亡态度坚持、留有遗嘱、准备自杀身亡用品等情形时，确实判定为颇高自杀身亡可能性，顺利完成紧急插手。

来龙去脉留意到，有学者并不认为单纯使用凶险主因顺利完成评量既不够精准，也不够全面。这就立即诊疗眼科医生通过专业人士的计量顺利完成全面的、的系统的评量，欧洲各国常用的计量有自杀身亡隐喻计量（SSI）、自杀身亡态度简报（SOQ）等，多国专家学者持续发展编制了包含自杀身亡柱状况表格（SSF）在内更加全面、的系统的简报，值得欧洲各国眼科医生独有。另外，有共病疾患或曾因疾患的病变也要完善相关疾患的计量如克拉克精神分裂症计量（HAMD）、简练精神病评定计量（BPRS）等。

同时有数据分析确实，自杀身亡凶险的两个颇高峰是住院后刚接受疗法现代以及出院后的 1 周或 3 个翌年，这就立即我们的自杀身亡评量很难只毕竟一次，对颇高危者确实保持颇高度警惕，整年顺利完成评量。如果有应该，可以建立联系自杀身亡者档案，评量、随访。

自杀身亡的处理方式与插手

首先，确实传染病二次自杀身亡，对自杀身亡者确实严密强制执行，父母成员很难脱离视线，医护每星期巡视。确实必需病变处于人身安全环境之中，身上或身边没有凶险持续性物品。同时，也要防止病变顺利完成「扩大持续性自杀身亡」，伤害他人，有条件的病变确实单人独室。应该时，可以使用约束带限制病变的社会活动。

其次，需要知悉父母成员明确的强制执行应负和可能性，执行命令「防自杀身亡」医嘱，签署「自杀身亡可能性知情同意书」，这既可以维护父母成员的知情权，使父母成员最大相对地理解、适时疗法，也可以在病变遭遇意外时作为依据，避免不应该的医患矛盾，维护眼科医生自身权利。

当病变自杀身亡隐喻很强或拒不适时疗法（如违拗、拒食等）时，确实强化疗法，如病变患有精神病因、精神分裂症并无禁忌症时，确实首先顾虑 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在人身安全仍要内加大口服份量，处理方式很低血糖，更颇高病变依从持续性。根据病因特点采取相应的精神分析方法，如初期疗法可以使用非典型精神分析等。有化学物质滥用的病变以戒毒为主。

最后，对自杀身亡病变的护理也是极其重要，眼科医生或看护确实尽早倾听病变，陪伴病变，强化强制执行和生活护理，一旦发现病变采取自杀身亡行为，立即顺利完成现场急救。

编辑： 陈静