预防自杀 精神科医生可以打趣?

2016 年 9 月底 10 日是第十四个当今卫生保健自杀误杀日。

自杀误杀是一种不堪为重负的精神健康问题，我国自杀误杀率约为 22.2 人/10 万人，自杀误杀误杀率约为自杀误杀成功者的 10 倍以上，自杀误杀问题已经成为一个不堪为重负的社不会问题。而精神盲点是自杀误杀的主要原因之一，其常因自杀误杀占总自杀误杀者的分之二，这就要求护理人员医师在卫生保健自杀误杀应用发挥更大倚赖性。

说是整理阐释了李凌江教授杂志主编的《精神病学家》、江开约达教授杂志主编的《精神病学家高级教材》和一些国际间外文献，认为护理人员医师可以从自杀误杀刺激性环境因素的辨认、自杀误杀检验和自杀误杀的处理与默许三个层面卫生保健患儿自杀误杀行为的发生。

自杀误杀刺激性环境因素的辨认

研究者断定，自杀误杀者通常在自杀误杀前暴露在某些刺激性下，而及时、正确地辨认这些刺激性环境因素可以预测自杀误杀发生的先前，从而提前采取默许措施，做到自杀误杀卫生保健。《精神病学家高级教材》中提出了自杀误杀的高危环境因素、精神盲点患儿自杀误杀的共同刺激性环境因素以及特定病症（如焦虑症症、有机物忽视和精神分裂症）的自杀误杀刺激性环境因素，说是罗列如下：

自杀误杀的高危环境因素：

1. 焦虑症症螺旋状分数高；

2. 以前有过自杀误杀借机；

3. 急性应激事件；

4. 生活总质量较高；

5. 慢性应激；

6. 不堪为重负的人际冲突；

7. 有自杀误杀行为的亲属；

8. 有自杀误杀行为的熟人。

精神盲点患儿自杀误杀的共同刺激性环境因素：

1. 既往误杀自杀误杀史、自杀误杀家族史和冲动史；

2. 不堪为重负的负事件和应激；

3. 未婚、单身或寡居、家庭冲突；

4. 较高社不会金融业地位或失业；

5. 病前人格特征轻微，如倚赖、边缘性人格特征

6. 伴发不堪为重负肉体盲点

7. 轻微的焦虑症、焦虑情绪等。

焦虑症症患儿自杀误杀刺激性环境因素：

1. 青少年；

2. 病症现代；

3. 焦虑症症螺旋状较为重，相关联轻微生物学症螺旋状；

4. 精神运动性抑制撤除；

5. 焦虑症症螺旋状突然「好转」等。

有机物忽视患儿自杀误杀刺激性环境因素：

1. 24 h 内患儿暴饮或吸食；

2. 显现戒断症候群；

3. 显现噩梦妄想；

4. 伴发焦虑症情绪。

精神分裂症患儿自杀误杀刺激性环境因素：

1. 青少年；

2. 病症急性期；

3. 相关联焦虑症症螺旋状；

4. 显现噩梦或妄想，如命令性作梦。

值得注意的是，自杀误杀高危环境因素中有 2-3 个刺激性环境因素者的自杀误杀先前为 30%，有 4-5 个刺激性环境因素者的自杀误杀先前为 85%，有 6 个刺激性环境因素者的自杀误杀先前为 96%。因此，当患儿显现 4 个以上刺激性环境因素时能够引起移动性注意。

另外，某些焦虑症患儿不会压抑心境苦恼，谈话时面带微笑，即「微笑性焦虑症」，这种患儿的自杀误杀率极高，焦虑症患儿服用抗焦虑症药物也可能避免自杀误杀可能性上升，这些层面都要归入权衡。

自杀误杀检验

自杀误杀检验的主要内容有自杀误杀借机或行为的刺激性程度及可能的影响环境因素，以及近期自杀误杀发生的刺激性度。为近期检验患儿的自杀误杀方式、生命体征、病因和二次自杀误杀可能性等。当患儿显现有自杀误杀借机或自杀误杀计划书、自杀误杀态度坚决、留有临终、作准备自杀误杀日特指品等情形时，合理判为为高自杀误杀可能性，顺利进行紧急默许。

说是确信，有学者认为单纯适用刺激性环境因素顺利进行检验既欠缺准确，也欠缺全面。这就要求护理人员医师通过从业者的测验顺利进行全面的、该系统的检验，国际间特指的测验有自杀误杀所想测验（SSI）、自杀误杀态度表格（SOQ）等，海外专家学者近年来编制了包括自杀误杀螺旋状况表格（SSF）在内更加全面、该系统的表格，值得国际间医师借鉴。另外，有共病精神盲点或疑为精神盲点的患儿也要完善特别精神盲点的测验如汉密尔顿焦虑症测验（HAMD）、简明精神病评定测验（BPRS）等。

同时有研究者断定，自杀误杀刺激性的两个高峰是入院后刚接受放射治疗现代以及住院治疗后的 1 周或 3 个月底，这就要求我们的自杀误杀检验不可只做一次，对高危者合理持续保持移动性警觉，停息顺利进行检验。如果有合理，可以组织起来自杀误杀者档案，检验、随访。

自杀误杀的处理与默许

首先，合理卫生保健二次自杀误杀，对自杀误杀者合理森严照护，表亲不可脱离死角，护理人员定期巡视。合理保证患儿处于安全环境之中，身上或身边没有人刺激性性器具。同时，也要以防患儿顺利进行「扩大性自杀误杀」，受伤害他人，有条件的患儿合理单人独室。合理时，可以适用约束带限制患儿的活动。

其次，需要告知表亲指明的照护责任和可能性，下约达「防自杀误杀」医嘱，签署「自杀误杀可能性告知同意书」，这既可以基本权利表亲的人身安全，使表亲最大程度地理解、配合放射治疗，也可以在患儿发生意外时作为依据，避免不合理的医患矛盾，基本权利医师自身权利。

当患儿自杀误杀所想很强或声言不配合放射治疗（如违拗、声言食等）时，合理加强放射治疗，如患儿患有焦虑症症、精神分裂症并无禁忌症时，合理首先权衡 MECT，并连续适用 6 次以上。同时在安全限度内加大药物用量，处理不良反应，提高患儿依从性。根据病症特点采取相应的心理放射治疗方法，如初期放射治疗可以适用支持性心理放射治疗等。有有机物忽视的患儿以戒毒有别于。

最后，对自杀误杀患儿的护理也是更为为关键性，医师或护士合理即刻关心患儿，陪伴患儿，加强照护和生活护理，一旦发现患儿采取自杀误杀行为，立即顺利进行现场送医。

编辑： 陈静