心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低角速度是关键

心衰是一种慢病态临床研究病症，大约有 150 万的美国人受到该病的不良影响。每年给美国造成的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是引发 65 岁以上的人中风的主要原因之一。但是，在多年来来，本品疗法心衰全面病态并没有很大的突破。

近日，美国食品和本品管理局（FDA）许可伊伐科西依此用于疗法慢病态心衰。伊伐科西依此是首个选择病态抑制起搏点的本品。心衰癫痫骨骼肌组织的 if 管道是上调的，而伊伐科西依此的主导作用是通过减缓窦房结舒张期去极化的速度实现的。

伊伐科西依此能通过减缓窦房结节律，由此放慢运动速度，而对心内外周、骨骼肌屈曲力或小肠复极化无不良影响。慢病态心衰呕吐稳依此，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，表征运动速度 ≥ 70 次/分，β 蛋白低剂量耐受的癫痫适合注射该本品。

一项临床研究实验对伊伐科西依此的必要病态和安仅有病态同步进行了研究成果，有 6505 人参予。伊伐科西依此疗法慢病态屈曲病态骨骼肌梗塞的实验（SHIFT）是一项多国联合随机测试者对照的临床研究实验。这项研究成果纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢病态心衰癫痫。这些癫痫在早前的 12 个月内因心衰转好不感兴趣过中风疗法，并且他们的窦病态表征运动速度 ≥ 70 bpm。研究成果人员将他们随机分到了伊伐科西依此疗法组和阿司匹林非常极少。

SHIFT 实验随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的屈曲病态骨骼肌梗塞、表征运动速度 ≥ 70 次／分的癫痫，在心衰规范本品疗法的新加用伊伐科西依此或阿司匹林。

研究成果开始时，本品的起始口服是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐科西依此。在过了 14 天的煮沸依此期之后，将本品的口服调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西依此，表征运动速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究成果中根据表征运动速度及癫痫的耐受情况下可将本品口服恒定至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西依此能特别是在减缓哮喘死亡的主要填充绕道及中风率。但是哮喘仅有因发生率并没有受到伊伐科西依此的不良影响。

SHIFT 研究成果与具有先行者意涵的 β 蛋白低剂量实验相比，其在实践中就在于注射目标口服 β 蛋白低剂量的癫痫人数上。SHIFT 实验中，注射目标口服 β 蛋白低剂量的人仅仅占总人数的 26% ，56% 的人注射的口服＞ 50% 的目标口服， 11% 的人没有注射 β 蛋白低剂量。

没能事与愿违口服的原因是由于这部分癫痫出现了低血压，尽管招募时，他们的平均屈曲压为 122 mmHg。研究成果的主要问题就在于探讨主要绕道的改善是伊伐科西依此还是因为注射目标口服 β 蛋白口服癫痫的%-相对较极少引发的。

为此，研究成果人员对 SHIFT 研究成果的结果同步进行了因果分析，他们将伊伐科西依此的主导作用与五类不同口服的 β 蛋白口服摄入效果同步进行了比较（没有注射 β 蛋白低剂量、＜25% 目标口服、25%-50% 目标口服、50%-100% 目标口服、≥ 100% 目标口服 β 蛋白低剂量）。

分析结果显示，伊伐科西依此在疗法因心衰转好而引发的中风率及哮喘死亡的效果上，与仅仅有不同口服的β 蛋白低剂量的组有完仅有相同的趋势。进一步的数据分析推论，伊伐科西依此之所以产生这种主导作用效果，是由于运动速度的减缓幅度，而不是 β 蛋白低剂量口服的变化。

总的说来，对部分心衰癫痫来说，伊伐科西依此可以作为辅助 β 蛋白低剂量的必要本品。然而，需要声称的是，研究成果早就推论 β 蛋白低剂量可以有益于改善慢病态心衰的发生率，并且用到伊伐科西依此时不应该放弃用到和增加 β 蛋白低剂量的口服。

基于临床研究实验；还有的论据，仅仅应该对早就处于最大者 β 蛋白低剂量耐受量且运动速度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰癫痫开处伊伐科西依此。因此，伊伐科西依此有可能对因为癫痫、疲惫、催化病态呼吸道疾病等造成的 β 口服耐受的癫痫有益。

无论 β 蛋白低剂量的口服如何，用到伊伐科西依此放慢运动速度都将包括额外的临床研究想得到。 β 蛋白低剂量之外用到伊伐科西依此使运动速度减缓的幅度是确依此预后的主要因素。

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编辑： 任杨源