早发现早制裁，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以无意识偏执为主要展示出有的重性美德病学（其中的最常见的是美德障碍）时常让人望而生畏，人们因为畏惧而不敢深知，也愈来愈功不可没及愈来愈早的病人。

据 2014 年现状的疾控信息显示，中的国的重性美德障碍病人有将近 1600 万，与这样一个庞大的数字相对于，现有药学病人伎俩的系统性赴援则极低得真是（美德障碍首次病人的大大降极低赴援只有三分之一，病人 5 年的大大降极低赴援也刚到一半 [1]），而 1 年复发赴援可高达 50%，五年复发赴援愈来愈是高达到了 80%[2-3]。

深知这样的药学困局有识之士纷纷将重性美德病学的病人期盼寄托在了现代或者愈来愈早现代。

事实上这种现代打压的观念不无关系，愈来愈早在 1927 年宾夕法尼亚州美德病学学杂志上就有人类学家刊文表示 [4]，现代的针对美德病学的病人开始得为时已晚，虽然很多病人在发病在此之前仍然展示出有出有很多非特异的病症，但到病理外科医生处置的时候往往是疾病后期的病症。再多而言之，对于以美德障碍为主要代表人的重性美德障碍病人的病人而言，我们不太可能仍然错过了最佳的打压整整天窗。

随着美德障碍现代标识标准---美德病学高危病症的种概念就越发成熟，相应的现代打压研究课题也愈加多地受到病理外科医生追捧。

多达 20 年来，在全球仅限于已陆续过渡到北美地区、欧洲澳大利亚三大区域性的美德病学风险现代标识的路由表研究课题社团。所谓美德病学高危老年人仅指的是多达期（多仅选定为 1 年底）注意到美德病学性病症，如无意识、怪异的想法，但某种程度较重为往往带有一定的想象检验能强力即终强力。

举例如，某人在 3 个月末在此之前第一次注意到耳闻人尔语，并知道这是妄想，并非真实，则可不作为其保持稳定高危长三时间。

又如，某学生总感觉附多达同学在背后议论他，但极为完全确认这只是自己太脆弱还是真实可能其实如此，为此苦恼而设法帮助，也可不作为为保持稳定高危长三时间。

从美德药学的角度看，这一种概念的过渡到无疑对现代美德药学根据病症一刀切的病人方式而清楚仅指出有了同样，其同样的着强力点是对美德病学性体验（无意识、偏执）的终强力是否是延续，忽略了病理诊疗过程中的能够对病人的终强力进行评估，就其而言，我们将以下 3 类病理在此之末期展示出有认定病理高危病症：

1.弱感染性病症病症

口尔语理解为病症可能严重某种程度要比病理期的美德病学性病症重为一些，病症是仅指奇怪的想法，脆弱多疑，无意识，言尔语协作异常等，虽然长三期存在病症但病人带有一定的终强力，能自我觉察并愿意设法外界的帮助，一般病症注意到在多达来 1 年底。

2.直至经年累月末美德病学病症

口尔语理解为病症可能严重某种程度与病理期的美德病学性病症相当，失去终强力，但持续整整较短，总整整一般不最多 16 个每隔。

3.遗传学风险和机制变差病症

是仅指一级亲属（母亲，同胞兄弟**，子女）有美德病学高烧日本史，或者本人具备瓦解型人格障碍，且多达期长三期存在相对来说的机制下降，即无法照常管理工作/学习和生活习惯。

美德病学高危病症的发展命运

与同类型的美德障碍病理研究课题的目的各有不同，针对高危老年人的研究课题用以阻断美德病学发病的意味着，而才就会是现代意义上的大大降极低病症和减少机制受到冲击。

要实现这一目的，首先要清楚高危老年人的自然地原由。尽管各国媒体报道的高危老年人病理命运极为完全一致，颇为国际上的信息是有将多达三分之一比举例的高危老年人就会在将就会的 2-3 年底转再多成为以美德障碍为主要代表人的重性美德病学性障碍（主要为美德障碍）。

欧美国家外人类学家对 1996 年至 2011 年的高危老年人（2502 举例）的病理原由进行荟萃深入研究 [5]，在 31 个月末随访整整内转再多成为美德病学高烧的少于转再多成赴援为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月末各整整节点共五 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有人类学家对高危老年人的 10 年转再多成赴援进行了长三期随访路由表研究课题 [6]，此计划纳入了 1993-2006 年期间入分组的 416 举例高危老年人，随访整整长三高达 10 年，有 144 举例转再多成为美德病学，总的转再多成赴援为 34.9%，在此之前 2 年转再多成病人占所有转再多成病人的三分之二，可见虽然在此之前 2 年是转再多成颇为集中于的的时期，但直到第 10 月末仍然长三期存在一定的转再多成风险。

欧美国家高危老年人的研究课题起步早期，尤其缺少高效赴援长三期随访的中轴路由表研究课题。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）计划在上海启动，该计划在市场销售开发中的文版美德病学高危病症大抵访谈方法和病理用筛查方法的基础上，首次媒体报道了中的国中国美德病学高危老年人的分布区可能：在心理咨询初诊者中的，有将近 5% 的人具备美德病学高危病症的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转再多成为美德病学 [7]，与其他国家的信息基本完全一致。

中的国高危病人从病症注意到到设法从业者帮助的少于整整将近为 4 个月末，而从病症注意到到暴发美德病学转再多成的少于整整将近为 12 个月末。一些整整延迟的病理相似性如机制受到冲击的某种程度、感染性病症的可能严重某种程度等不太可能对高危老年人的病理原由带有预测效用。

高危老年人的打压意图

虽然目在此之前针对高危老年人的病人仅指南仍未过渡到深思熟虑，多数仍停留在监测研究课题的水平，但还是在一些新兴层面过渡到了可喜成果。

与美德障碍病人就其研究课题各有不同，针对高危老年人的打压意图尤其愈来愈高的决定，可能是非常少不到三分之一的高危病人就会显然转再多成为美德障碍，那就意味着还有三分之二的高危老年人不太可能极为的发展，那么如果过愈来愈早采用促美德病学用药不太可能长三期存在不必要病人的问题。

因此对高危老年人的病理打压既要无可能严重不良反应，又要有马上压制患病的发展的药效，能够同时满足「边际打压效用」和「消除损伤现象」。目在此之前欧美国家具备此决定的现代打压伎俩包括营养支持、概念化道德上病人、概念化基础训练等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为代表人的营养支持提议是一种被美德病学学外科医生正因如此的现代打压提议，因为这一打压提议具备「消除损伤现象」的原则，而打压效用层面，也有一定的实验结论，可惜的是该提议的系统性性目在此之前仍未获取充分证明，病理研究课题的结果也是不完全一致的。

结论：非典型的信息来自 2010 年 Amminger 等 [8] 媒体报道了一项应用于 PUFAs 打压高危老年人的随机实证促炎药研究课题，结果推测口服 PUFAs 的病人不但转再多成赴援相对来说很极低促炎药分组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 打压分组在感染性病症/阴性病症/一般病症/机制可能等多个层面均显著强于口服促炎药分组。

反结论：但持续发展在宾夕法尼亚州进行的一些研究课题却最终重复该结果，在 2015 年的美德障碍研究课题大就会上，McGorry 等的报告中的就讲到，在他们的研究课题中的，纳入 304 举例高危病人进行 PUFAs 的随机实证实验，仍未推测两台长三期存在转再多成赴援上的相似之处。

指引：PUFAs 打压药效不太可能一般而言，特别是整整延迟的 PUFAs 水平不太可能对药效的冲击总括。下一步研究课题能够对高危病人的整整延迟 PUFAs 成分进行深入研究，并对打压能够高达到的目的（如相反ω-6:ω-3 比举例的某种程度），提供愈来愈有针对性，且愈来愈标准化的 PUFAs 打压提议。

2.概念化道德上病人

以概念化道德上病人为核心的先导病人提议以及以概念化提高为目的的基础训练的药效也在欧美国家获取授权。

结论：2011 年进行了一项在高危老年人中的进行的随机对照试验 [9]，共对 51 举例高危病人分别进行了非典型心理病人和概念化道德上病人（CBT），结果 CBT 分组无转再多成暴发，而非典型心理病人分组有 3 举例转再多成，且接受 CBT 病人分组的病症大大降极低得愈来愈太快。

另一项来自 OASIS 路由表的随访为期 6 年的研究课题，对多种打压方式而进行了来得，结果他们推测 CBT 联合促炎药的效用最优。

3.概念化基础训练

现代概念化基础训练如果能马上地大大降极低概念化停滞的意味着，不但能最大某种程度上延续高危者的社就会机制，甚至对延缓美德病学高烧的意味着都能不可忽视重要发挥作用。

结论：有人类学家进行了一项概念化基础训练研究课题，来得了高危病人（10 举例）和美德障碍病人（16 举例）尔语词流畅性基础训练和注意警觉基础训练的效用，结果推测相对于美德障碍病人而言，高危病人的概念化基础训练效用较好。

指引概念化基础训练打压的效用不太可能取决于进行的时机，就越愈来愈早效用就越好。同样，有人类学家在高危病人中的进行了一项整合多种概念化整修的先导打压方式而与一般非典型病人来得的研究课题，结果计有概念化整修的先导打压占优势相对来说。

4.其他打压控制措施

还有一些获取小范围授权的打压提议值得病理追捧：比如生物降解锻炼（恰当的体育举办活动）、物理基因表达（磁诱因、直流电诱因）、小剂量的用药（促炎药或促美德病学用药）等，这些提议还能够全面性的大样本研究课题来证实其药效。

把美德病学扼杀在名副其实中的都的实现站牌

第一站：标识美德病学高危老年人。病理仍然实现。

东亚站：预测转再多成为美德病学。辅以多种生态学标示出有，将就会就会提高预测其将就会转再多成为美德病学的准确赴援。研究课题中的。

第三站：系统性打压，重启转再多成。在上述研究课题基础上，过渡到针对这些生态学标示出有的凋亡或空无准确病人提议（所示）。仅有探索，举例如，基于高危老年人脑分组织机制连接异常（表征体检），可进行导航系统下空无重复经颅磁诱因打压。

针对高危老年人的研究课题方法论汇总：病理现象-道德上学生态学标示出有-可打压靶标 [10]

我们有可能显然，随着愈加多针对现代美德病学研究课题的深入，我们可以开发愈来愈有针对性的防控控制措施，一层面利用生态学相似性的推测设计凋亡打压提议，另一层面将利用愈来愈多的资源，下半年优化分组合增值意图，显然预防美德病学高烧才就会是一种出有发点的相悖。

以下内容

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review andmeta-analysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshavan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slavik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断美德障碍的发病意味着——美德病学高危老年人的标识和打压. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

总编： 余诗曼